Interazioni: cosa significano e come si possono evitare?

I farmaci possono interagire tra loro, a volte con gravi conseguenze. Tuttavia, molte di queste interazioni possono essere evitate seguendo alcune linee guida. Continua a leggere per saperne di più.

I principi attivi dei singoli farmaci possono influenzarsi a vicenda. Possono verificarsi interazioni tra due o più farmaci, ad esempio se assunti troppo ravvicinati. Più farmaci si assumono, maggiore è il rischio di interazioni. Questo non è necessariamente dannoso: a volte un'interazione tra due principi attivi è particolarmente auspicabile se comporta anche una minore gravità degli effetti collaterali dei singoli principi attivi. Alcuni farmaci contengono quindi principi attivi opportunamente combinati in compresse. In molti casi, tuttavia, farmaci diversi possono anche influenzarsi negativamente a vicenda. Questo può ad esempio ridurne l'efficacia o, nel peggiore dei casi, impedirla del tutto. Anche una maggiore efficacia o effetti collaterali più intensi possono essere possibili, ma indesiderati. Se un'interazione indesiderata colpisce, ad esempio, il cuore o i livelli di insulina nel sangue, può addirittura essere pericolosa per la vita.

I farmaci assunti per via orale sotto forma di compresse raggiungono il bersaglio attraverso il flusso sanguigno. Tuttavia, il principio attivo ingerito si dissolve prima nello stomaco o nell'intestino tenue ed entra nel flusso sanguigno attraverso le rispettive mucose. La maggior parte dei principi attivi deve passare attraverso il fegato prima di raggiungere la destinazione tramite il flusso sanguigno.

Nel fegato, gli enzimi convertono o degradano i principi attivi, consentendo loro di lasciare questo organo in forma attiva o inattiva e di raggiungere il flusso sanguigno. Quando vari farmaci vengono assunti contemporaneamente, diversi meccanismi possono quindi porre le basi per potenziali interazioni a livello epatico.

Metabolismo inibito: se il principio attivo A blocca un enzima responsabile della scomposizione di un altro principio attivo B, il principio attivo B è presente in una concentrazione maggiore di quella prevista e può quindi avere un effetto più prolungato o più intenso sull'organismo. Di conseguenza, gli effetti collaterali tipici del farmaco possono essere più gravi. Se per il trattamento di una patologia è importante che i pazienti assumano entrambi i principi attivi contemporaneamente, il medico deve aggiustare la dose del principio attivo B.

Perdita di efficacia ed effetti collaterali: se un principio attivo impedisce l'assorbimento di un secondo principio attivo dall'intestino o ne aumenta l'assimilazione, la sua concentrazione nel sangue risulta alterata. Se è troppo bassa, l'efficacia del farmaco diminuisce, con conseguente trattamento inadeguato della malattia. Se la concentrazione nel sangue è troppo alta, può portare a un aumento dell'incidenza di effetti collaterali.

Interazioni tra principi attivi, alimenti e alcol
Le interazioni non si verificano solo tra i principi attivi di diversi farmaci; anche cibi e bevande possono influenzare il loro effetto. Ad esempio, l'alcool aumenta l'effetto sedativo dei tranquillanti. Se non sei sicuro di come assumere diversi farmaci prescritti, il consiglio migliore è quello del tuo farmacista. Lui può dirti esattamente in quale ordine e a quali intervalli assumere i farmaci, oltre a qualsiasi altra informazione da tenere a mente. È sempre consigliabile assumere le compresse con un bicchiere d'acqua, poiché questo evita qualsiasi interazione.

Alimentari
Un alimento critico per l'assunzione di farmaci è il latte, poiché, come altri prodotti lattiero-caseari o alcune acque minerali, contiene calcio. Se assunti con il latte, alcuni farmaci formano nello stomaco composti scarsamente solubili con il calcio. Ciò porta a una ridotta assunzione del principio attivo da parte dell'organismo, con una conseguente scarsa efficacia.

Alcol
Il fegato metabolizza molti farmaci diversi. Più lento è il processo di metabolizzazione, più a lungo durano gli effetti e le potenziali reazioni avverse del principio attivo. Se lo stesso gruppo enzimatico è responsabile del metabolismo dell'alcol e del principio attivo, e questi giungono nel fegato contemporaneamente, la scomposizione di entrambe le sostanze viene rallentata e gli effetti e le reazioni collaterali durano più a lungo. Ad esempio, l'alcool può intensificare l'irritazione della mucosa gastrica causata dall'acido acetilsalicilico (ASA). Nel peggiore dei casi, può verificarsi un avvelenamento se il fegato non ha completamente scomposto il principio attivo entro la successiva assunzione del farmaco.
Se il farmaco assunto esercita un’azione inibitoria, cioè calmante o rilassante, sul sistema nervoso centrale simile a quello dell'alcol, i due effetti possono rafforzarsi a vicenda. Per quanto riguarda sonniferi o sedativi, in casi estremi possono verificarsi arresto respiratorio e cardiaco, poiché l'alcol dilata anche i vasi sanguigni, abbassando così la pressione arteriosa.

Esistono vari medicinali, alimenti e principi attivi vegetali di cui sono note le interazioni con altri principi attivi.

Erba di San Giovanni e contraccettivi ormonali orali ("pillola", ecc.)

L’erba di San Giovanni (iperico) è un rimedio erboristico (fitofarmaceutico) ampiamente studiato. Un componente dell'iperico ha un effetto di miglioramento dell'umore, simile a quello degli antidepressivi. Le donne che usano la pillola anticoncezionale e assumono anche l'iperico, possono incorrere in interazioni farmacologiche. L'erba di San Giovanni fa sì che un determinato gruppo di enzimi degradi più rapidamente il contraccettivo. Questo ne riduce l'efficacia, può portare a sanguinamenti vaginali e persino a gravidanze indesiderate. Potenziali interazioni possono verificarsi anche con l'uso di cerotti ormonali, anelli vaginali o impianti che si basano sull'effetto sistemico degli ormoni.

Ibuprofene e cortisone

Sia i preparati a base di cortisone che l'ibuprofene irritano la mucosa gastrica: se assunti contemporaneamente, questo effetto avverso può essere intensificato. Spesso viene somministrato in aggiunta un farmaco gastroprotettore come il pantoprazolo.

Sildenafil e nitrati

I nitrati dilatano i vasi sanguigni rilassando la muscolatura vascolare e sono utilizzati, ad esempio, per alleviare il dolore cardiaco in caso di ipertensione o per i sintomi dell'angina pectoris. Il sildenafil, originariamente sviluppato per il trattamento dell'ipertensione, può contrastare la disfunzione erettile. Se questi sono assunti in combinazione, si verifica una maggiore riduzione della pressione sanguigna. Pertanto, tali principi attivi non devono essere utilizzati contemporaneamente.

Aspirina e anticoagulanti

L'aspirina non solo allevia il dolore e l'infiammazione, ma inibisce anche la coagulazione del sangue, prevenendo così la formazione di coaguli. Se la prescrizione è a lungo termine, ad esempio dopo un infarto o un ictus, l’associazione dell’aspirina con altri anticoagulanti come eparina, fenprocumone o clopidogrel è dannosa. La conseguente maggiore fluidificazione del sangue può portare a emorragia gastrica, epistassi e tempi di sanguinamento prolungati.

Pompelmo e succo di pompelmo e il loro effetto su vari medicinali

Diversi componenti del pompelmo e anche del pomelo inibiscono l'enzima CYP3A4, un gruppo di enzimi presenti anche nella parete intestinale che scompone in gran parte alcuni principi attivi prima che passino nel sangue. L'attività del CYP3A4 varia da persona a persona. Ciò può essere dovuto a ragioni genetiche, ma anche alimenti consumati regolarmente come aglio o zenzero, nonché sostanze come nicotina e alcol, ne alterano l'attività.
Quando consumi pompelmo, succo di pompelmo o pomelo e contemporaneamente assumi determinati farmaci, l'enzima CYP3A4 viene inibito, bloccandone così la scomposizione. Di conseguenza, una maggiore quantità del principio attivo passa attraverso la parete intestinale nel flusso sanguigno. Ciò porta a un sovradosaggio, che può avere gravi conseguenze. Questo si verifica spesso con farmaci ipocolesterolemizzanti come atorvastatina, lovastatina e simvastatina. Altri medicinali che non sono compatibili con il pompelmo sono gli anticoagulanti (clopidogrel, ticagrelor e rivaroxaban) o l'antibiotico eritromicina.

Regole di dosaggio per aspirina e ibuprofene

L'assunzione concomitante di ibuprofene e aspirina riduce le proprietà vascolari protettive di quest’ultimo farmaco. L'aspirina da 100 mg, ad esempio, è una dose che spesso si assume ininterrottamente dopo un infarto o un ictus per mantenere il flusso sanguigno nei vasi. Tuttavia, questa dose non ha alcun effetto antidolorifico.
In caso di dolore, molte persone ricorrono all’ibuprofene. Entrambi i principi attivi, aspirina e ibuprofene, inibiscono l'enzima COX. I siti di legame per entrambi i principi attivi si trovano vicini nel nucleo di questo enzima. Se l'ibuprofene viene assunto prima dell'aspirina, blocca l'accesso al sito di legame per l'aspirina e le impedisce di esercitare il suo desiderato effetto vascolare-protettivo. Tuttavia, l'uso simultaneo a breve termine di questa combinazione non è critico. Con i farmaci a lungo termine contenenti entrambi i principi attivi, è necessario osservare una sequenza di somministrazione. Si consiglia di assumere l'aspirina almeno mezz'ora prima e otto ore dopo l'ultima dose di ibuprofene.

Per evitare interazioni, devi prestare attenzione ai seguenti punti:

• Segui le istruzioni sul dosaggio raccomandato. Tuttavia, queste istruzioni a volte sono fuorvianti. Ad esempio, prendere il farmaco a stomaco vuoto significa che dovrebbe essere assunto da 30 a 60 minuti prima di un pasto o almeno due ore dopo l'ultimo pasto. Pertanto, l'assunzione del farmaco non è possibile solo al mattino, come alcuni credono. Se si prevede di prendere la medicina prima di un pasto, bisogna considerare un intervallo minimo di 30-60 minuti. Alcuni farmaci possono essere assunti durante o subito dopo un pasto, oppure in qualsiasi momento, indipendentemente dai pasti.
• Assicurati di assumere il farmaco prescritto solo con acqua.
• Non bere o mangiare pompelmo o pomelo se stai assumendo farmaci. Gli effetti del pompelmo o del pomelo possono durare da 24 ore a diversi giorni.
• Non bere alcolici se stai prendendo farmaci vasodilatatori o sonniferi; è meglio evitare del tutto l'alcol se stai assumendo medicine a lungo termine.
• Chiedi consiglio in farmacia sulle interazioni tra i farmaci che ti sono stati prescritti. Puoi farlo online, ad esempio su Shop Apotheke. Compila il modulo online con tutte le informazioni sui farmaci che ti sono stati prescritti. I nostri farmacisti verificano possibili interazioni con ogni nuovo ordine, compresi quelli effettuati fino a sei mesi fa. Se durante questo controllo delle interazioni dovessero sorgere dubbi, riceverai una notifica tempestiva e una raccomandazione.

Pubblicato il: 15.08.2023
Ultimo aggiornamento: 22.10.2025

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